Medikamente/Anästhesie bei Porphyrie / MCS

[Janik]

Hallo,

hier eine amerikanische Liste für Anästhetika bei Porphyrie, könnte somit auch bei MCS gehn (Sprecht Euren Anästhesisten an).

Following anesthetics have been researched and verified by anesthesiologists and the list was distributed at a Nurse Anesthetist Conference Spring 1999.

The following Anesthetics are considered safe for general surgery:

Anectine [Muscle relaxant]
Curarchloride [Muscle relaxant]
Diprivan [Used for inducing sleep]
Duragesic [A narcotic used for pain control]
Fentanyl [A narcotic used for pain control]
Midazolam [Used for inducing sleep]
Parulon [Muscle relaxant]
Propofol [Used for inducing sleep]
Recuronium [IV neuromuscular blocker]
Sevoflurane [Sleep inhalation gas]
Toredol [Intravenous preparation for pain]
Tubocurarine [Muscle relaxant]
Versed [Used for inducing sleep]
Zemuron [IV neuromuscular blocker]

[Didi]

Lieber Janik

Immer wenn ich auf Einträge mit englischen Texten stosse, ärgere ich mich über mich, dass meine Englischkenntnisse so schwach sind. Wäre es möglich, dass du mir diesmal beim Übersetzen hilfst, da das Thema Anästhetika mich sehr stark interessiert?

Mit lieben Grüssen
Heidi

[Lukas]

Vielleicht ist ja für jemanden von Nutzen, was in der "Roten Liste" zu finden ist:


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Porphyrien, akute hepatische

Arzneistoffe bei akuten hepatischen Porphyrien und Empfehlungen zur Anästhesie
M. O. Doss, U. Stölzel, M. Doss
Deutsches Kompetenz-Zentrum für Porphyriediagnostik und Konsultation Porphyrie und Sächsisches Porphyriezentrum
Prof. Dr. med. Manfred O. Doss, Postfach 1220, D-35002 Marburg
(<http://www.doss-porphyrie.de>">http://www.doss-porphyrie.de> )
Die Zusammenstellung der Porphyrie-Arzneimittel-Listen erfolgte aufgrund der Ergebnisse des I. Internationalen Porphyrin Meeting
über „Porphyrins in Human Diseases” in Freiburg 1975 und nach den Empfehlungen der neusten Veröffentlichungen.
Die Kenntnisse über Medikamentenwirkungen bei Porphyriepatienten oder Porphyrie-Genträgern werden auch in Zukunft nicht vollständig sein können, da akute Porphyrien relativ selten sind und somit Erfahrungen über Arzneimittelwirkungen vor der Diagnosestellung begrenzt bleiben. Bei einer Reihe von Medikamenten liegen gegensätzliche Erfahrungen vor, die sich zum Teil auf einzelne Fallbeobachtungen stützen, wie zum Beispiel bei Tetracyclinen, die auch porphyrinogen wirken können. Eine ähnliche Problematik besteht bei den hormonalen oralen Kontrazeptiva sowie für Diclofenac und Mianserin, die auch von Patienten mit akuten hepatischen Porphyrien toleriert werden. Auch über Paracetamol liegen kontroverse Berichte vor, die beinhalten, dass dieser Arzneistoff von Patienten mit akuter Porphyrie toleriert werden kann: Diese kontroversen Aussagen beruhen möglicherweise auf der Anwendung dieses Arzneistoffes in verschiedengradigen Phasen des Porphyrieprozesses (latent – akut). Nicht selten werden so genannte porphyrinogene Medikamente in regulatorisch kompensierten Phasen toleriert, nicht hingegen bei metabolischer und klinischer Aktivierung. Darüber hinaus ist die Reaktion der Porphyriepatienten auf die verschiedensten Arzneistoffe unterschiedlich und weist eine große Individualität der Antwortbereitschaft des Organismus auf das Pharmakon auf. Die metabolisch kompensierten oder dekompensierten Phasen des hepatischen Porphyrieprozesses werden durch die Untersuchungen der Hämpräkursoren in Urin und Stuhl differenziert.
Wenn bei klinisch wichtiger Indikation ein Arzneistoff gegeben werden soll, dessen Wirkung auf den Porphyrinstoffwechsel nicht bekannt ist, empfehlen wir folgendes Vorgehen: Vor der Gabe des Medikamentes werden Porphyrinvorläufer und Porphyrine im Urin bestimmt. Absetzen des Arzneistoffes bei Beginn einer klinischen Symptomatik und Kontrolle der Porphyrinparameter. Bei fehlender klinischer Symptomatik muss eine Woche nach Therapiebeginn eine Kontrolle von Porphyrinvorläufern und Porphyrinen im Urin erfolgen. Falls die Parameter erheblich ansteigen, ist eine porphyrinogene Aktivität des Arzneistoffes anzunehmen.

Tab. 1: Arzneistoffe, die bei einer akuten hepatischen Porphyrie (AIP, PV, HKP, Doss-Porphyrie)* als ungefährlich gelten:

Acetylsalicylsäure
Äther
Amitryptilin
Amlodipin
Atracurium
Atropin
Benserazid
Bromide
Bupivacain
Buserelin
Captopril
Cephalosporine
Chlorpromazin
Chloralhydrat
Cimetidin
Corticosteroide
Crataegus
Cyclosporin
Dexamethason
Dicumarol
Digitalis
Digoxin
Doxazosin
Etacrynsäure
Fentanyl
Flunitrazepam
Furosemid
Gabapentin
Gentamicin
Ginkgo-biloba
Guanethidin
Hämarginat
Heparin
Hypericum
Ketamin
Imipramin
Levodopa
Levomethadon
LH-RH-Agonisten
Lisinopril
Lithium
Losartan
Mefenaminsäure
Mianserin
Midazolam
Morphin
Neomycin
Neostigmin
Omeprazol
Ondansetron
Oxazepam
Oxytocin
Pancuronium
Paracetamol
Penicilline
Pethidin
Prednisolon
Pregabalin
Prilocain
Procain
Promethazin
Propofol
Propoxyphen
Propranolol
Pyrimethamin
Reserpin
Rifamycin und Rifampicin
Stickoxydul (Lachgas)
Suxamethoniumchlorid
Tacrolismus
Tetracycline
Tramadol
Triflupromazin
Urtica herba
Vecuronium
Valeriana officinalis

Tab. 2: Arzneistoffe, die klinische Manifestationen einer akuten hepatischen Porphyrie (AIP, PV, HKP, Doss-Porphyrie)* auslösen können:

Barbiturate u. Thiobarbiturate
Carbamazepin
Chloramphenicol
Chlordiazepoxid
Chloroquin u. Derivate
Clonazepam
Clonidin
Co-Trimoxazol
Danazol
Dapson
Diazepam
Dichloralphenazon
Diclofenac
Dimenhydrinat
Enalapril
Ergotamin
Ethosuximid
Farnextrakte (Wurmmittel)
Flufenaminsäure
Gestagene
Glibenclamid
Gliquidon
Glutethimid u. Derivate
Griseofulvin
Halogenierte Inhalationsnarkotika
Hydralazin
Ibuprofen
Indometacin
Lofepramin
Medrogeston
Mesuximid
Metamizol s. Pyrazolon-Derivate
Methyldopa
Metoclopramid
Mianserin
Nalidixinsäure
Nichtsteroidale
Antiphlogistika/Antirheumatika
Nicethamid
Nitrofurantoin
Norethisteron
Oestrogene
orale Kontrazeptiva
Paramethadion
Pentazocin
Phenazon s. Pyrazolon-Derivate
Phenoxybenzamin
Phenylbutazon
Phenytoin
Piroxicam
Primidon
Progesteron und Derivate
Pyrazolon-Derivate
(z. B. Phenazon, Metamizol)
Ranitidin
Spironolacton
Sulfonamide
Sultiam
Theophyllin u. Derivate
Thiopental
Tilidin
Tolbutamid
Trimethoprim
Valproinsäure

* AIP = akute intermittierende Porphyrie, PV = Porphyria variegata, HKP = hereditäre Koproporphyrie.

Tab 3: Empfehlungen zur Anästhesie bei Patienten mit hereditären akuten hepatischen Porphyrien:

I. Prämedikation
1. Parasympatholytikum: Atropin
2. Neuroleptika: Promethazin
3. Hypnotikum und Sedativum: Chloralhydrat, Flunitrazepam
4. Analgetika: Mefenaminsäure,
Hydromorphon, Morphinderivate, Fentanyl, Pethidin
II. Allgemeinanästhesie
A. Inhalationsnarkotika
1. Stickoxydul (N2O)
2. Äther
3. Desfluran
4. Isofluran
B. Intravenös anwendbare Narkotika
1. Droperidol
2. Fentanyl
3. Ketamin
4. Propofol
5. Sufentanil
C. Muskelrelaxantien
1. Atracurium
2. Curare (Pancuronium, Vecuronium)
3. Suxamethonium
III. Adjuvantien
1. Neostigmin
IV. Epidural-, Spinal- und Leitungsanästhesie
1. Prilocain
2. Bupivacain
3. Procain

Cave: Lidocain, Chlordiazepoxid, Barbiturate, Enfluran, Methoxyfluran (Penthrane), Diazepam und Halothane

Literatur
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Weitere Informationen – auch zur Diagnostik incl. Literatur – siehe http://www.doss-porphyrie.de <http://www.doss-porphyrie.de>">http://www.doss-porphyrie.de> und http://www.porphyrie.de <http://www.porphyrie.de> sowie http://www.porphyrie.com <http://www.porphyrie.com>